Страховая компания ИНГО Украина

1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ 

У цьому Договорі використовуються такі терміни: 
1.1. Застрахована особа – фізична особа, на користь та за згодою якої укладається Договір та яка може набувати прав та обов’язків Страхувальника згідно з Договором; 
1.2. Картка Застрахованої особи (далі – Картка) – документ інформаційного характеру, що підтверджує надання Страховиком страхового захисту Застрахованій особі на умовах, зазначених цим Договором. Картка видається не пізніше ніж за 1 (один) робочий день до початку подорожі Застрахованої особи. Форма Картки наведена у Додатку № 1 до Договору;
1.3. Договір - це письмова угода між Страхувальником і Страховиком, згідно з якою Страховик у разі настання страхового випадку бере на себе зобов'язання здійснити страхову виплату Застрахованій особі, визначеній у Картці Застрахованої особи, на користь якої укладено Договір, а Страхувальник/Застрахована особа зобов'язується сплачувати страхові платежі у визначені Договором строки та виконувати інші умови Договору. Якщо в Картці зазначено декілька Застрахованих осіб, то страховий платіж Страховику має бути внесений першою Застрахованою особою, або Страхувальником;
1.4. амбулаторно-поліклінічна допомога (медична допомога в амбулаторно-поліклінічних умовах) – медична допомога Застрахованій особі при станах, коли відсутність негайного медичного втручання може призвести до серьозних порушень функцій організму, в т.ч. стійкій дисфункції якого-небудь органу або до виникнення загрози життю Застрахованої особи. Включає витрати на послуги лікаря, діагностичні дослідження, медикаменти та перев'язочні засоби, необхідні для лікування, засоби фіксації (гіпс, бандаж);
1.5. альтернативний транспорт – попередньо узгоджений із Страховиком вид транспорту, перевезення яким може бути використане у випадку неможливості здійснення перевезення спеціальним медичним транспортом. 
1.6. багаж - особисті речі Застрахованої особи, що перевозяться нею під час поїздки, як здані на зберігання транспортній організації, так і ручна поклажа;
1.7. близькі родичі Застрахованої особи - чоловік/дружина, діти, мати, батько;
1.8. Вигодонабувач - фізична або юридична особа, що має право на отримання страхової виплати у разі настання страхового випадку;
1.9. гірськолижний курорт - місце відпочинку та розваг з розвиненою інфрастукторою. Зазвичай розташовується на горі або великому горбі і включає в себе гірськолижні траси і супутні послуги (пункти прокату інвентарю, гірськолижні підіймачі, засоби харчування, паркінг);
1.10. група ризику – подорож, що передбачає відпочинок на гірськолижному курорті або подорож на автомобілі, мотоциклі;
1.11. екстрена медична допомога (швидка медична допомога)– медична допомога, яка полягає у здійсненні працівниками системи екстреної медичної допомоги невідкладних організаційних, діагностичних та лікувальних заходів, спрямованих на врятування і збереження життя людини у невідкладному стані та мінімізацію наслідків впливу такого стану на її здоров’я (згідно до Закону України «Про екстрену медичну допомогу» зі змінами да доповненнями). Надається Застрахованій особі при станах, коли відсутність негайного медичного втручання може призвести до серйозних порушень функцій організму (в т.ч. стійкій дисфункції якого-небудь органу), або до виникнення загрози життю Застрахованої особи;
1.12. загроза життю та здоров'ю - ситуація або стан Застрахованої особи, при яких ненадання екстреної медичної допомоги може призвести до значного та тривалого розладу функцій організму або його окремого органу, появи важких ускладнень або смерті Застрахованої особи;
1.13. Коктакт-центр (Асистанс) - спеціалізована служба, що діє від імені та за дорученням Страховика і координує дії Застрахованої особи та осіб, що надають послуги Застрахованій особі в разі настання страхового випадку, організовує і контролює надання послуг. Контактні телефони Контакт-центру зазначаються в Картці Застрахованої особи;
1.14. ліміт відповідальності (ліміт відшкодувань) – граничний розмір страхової виплати в межах страхової суми по видах страхування за окремими видами витрат по страхових випадках;
1.15. медична евакуація – система заходів лікувально-евакуаційного забезпечення, метою яких є транспортування пацієнтів до медичних пунктів та лікувальних закладів, в тому числі і на територію постійного місця проживання, в яких визначається діагноз разом з умовами наданням медичної допомоги в дорозі (медичний супровід), якщо такі послуги передбачені станом;
1.16. медичний супровід - послуги працівника медичної установи, що супроводжує Застраховану особу, якщо такі послуги рекомендовані лікарем;
1.17. невідкладна стоматологічна допомога – необхідна для зняття гострого болю допомога, що включає огляд стоматолога, анестезію, рентген (за наявності показань), видалення зуба, розкриття кореневих каналів (без лікування, пломбування тощо), постановку тимчасової пломби;
1.18. нещасний випадок - зовнішній, короткочасний (до декількох годин), ненавмисний та непередбачений збіг обставин і умов, за яких всупереч волі Застрахованої особи заподіяно шкоду здоров'ю або настала смерть;
1.19. період покриття (період дії страхового захисту) - період часу в межах строку дії Договору, протягом якого Страховик несе зобов’язання по прийнятим на страхування ризикам;
1.20. пошуково-рятувальні роботи – комплекс заходів, який проводиться навченими та, за вимогою, технічно-оснащеними фахівцями з організації пошукових робіт та рятування в зоні стихійного лиха, природної або техногенної катастрофи, наслідків складних погодних або географічних умов з метою евакуації (вивезення, виведення) постраждалого (постраждалих, вцілілих, поранених тощо) з місця події до безпечного місця, а також надання ними екстреної медичної допомоги;
1.21. предмети першої необхідності - зубна щітка, зубна паста, серветки, рушники, мило, спеціальні засоби гігієни для немовлят та жінок, одноразові засоби гоління;
1.22. природні катаклізми - різкі зміни в характері та умовах життя на обмеженому просторі земної поверхні під впливом руйнівних атмосферних та вулканічних процесів; 
1.23. пролонгація Договору страхування – укладання Договору страхування на новий період страхування за умови, що дата початку дії нового Договору страхування припадає на наступний календарний день після закінчення строку дії попереднього укладеного Договору; 
1.24. раптове захворювання (раптовий розлад здоров'я) - несподіване погіршення стану здоров'я Застрахованої особи, яке становить пряму та невідворотну загрозу життю та здоров’ю людини або оточуючих її людей і виникає внаслідок хвороби, травми, отруєння або інших внутрішніх чи зовнішніх причин що виникло зненацька та потребує невідкладного медичного втручання з подальшим лікуванням, в т.ч. в умовах цілодобового стаціонару. Не вважаються раптовим розладом здоров'я випадки хронічних та довготривалих захворювань, які мали місце до укладання Договору, крім випадків їх загострення, що можуть становити загрозу життю та здоров’ю Застрахованої особи;
1.25. стаціонар – лікувальний заклад для цілодобового перебування пацієнтів, безперервного нагляду за ними і надання необхідної та кваліфікованої медичної допомоги; 
1.26. страхова сума – грошова сума, в межах якої Страховик відповідно до умов страхування, зобов’язаний провести виплату при настанні страхового випадку. Договір вважається виконаним у повному обсязі і припиняє свою дію з моменту здійснення страхових виплат в розмірі, еквівалентному розміру страхової суми. Договір діє до кінця обумовленого терміну в межах суми, що є різницею між страховою сумою і розміром страхових виплат, виплачених за даним Договором;
1.27. страхова виплата (страхове відшкодування) - грошова сума, яка виплачується Страховиком відповідно до умов Договору у разі настання страхового випадку;
1.28. cтраховий захист - зобов’язання Страховика, визначені Договором страхування, щодо здійснення страхової виплати (виплати страхового відшкодування) у разі настання страхового випадку, який стався в період покриття обумовлений Договором; 
1.29. страховий ризик - певна подія, на випадок якої здійснюється страхування і яка має ознаки ймовірності та випадковості настання;
1.30. страховий випадок - подія, передбачена умовами Договору, що відбулася та з настанням якої виникає обов'язок Страховика здійснити страхову виплату Страхувальнику/Застрахованій особі/Вигодонабувачу або іншій третій особі на умовах Договору;
1.31. страхова премія - плата за страхування, яку Страхувальник/Застрахована особа зобов'язаний внести Страховику згідно з Договором;
1.32. територія дії Договору (територія страхування) — географічний район/країна/група країн, який вказаний у Договорі та на який розповсюджується дія Договору. Якщо Застрахована особа вибуває з території страхування, дія страхового захисту припиняється;
1.33. травма - фізичне ушкодження внаслідок впливу зовнішніх факторів, що супроводжується порушенням цілісності та (або) функцій тканин та органів тіла людини і спричиняє різні відкриті та/або закриті ушкодження;
1.34. третя особа - будь-яка інша особа, крім Страховика, Страхувальника, Застрахованих осіб, Вигодонабувача;
1.35. франшиза - частина збитків, що не відшкодовується Страховиком згідно з Договором. Франшиза в будь-якому випадку вираховується з суми страхового відшкодування, яке повинен сплатити Страховик при настанні страхового випадку.
Всі інші терміни, яким не надається визначення у Договорі страхування, тлумачаться відповідно до законодавства України.

2.  ПРЕДМЕТ ДОГОВОРУ

Предметом Договору є майнові інтереси, що не суперечать чинному законодавству України, пов'язані з:
1.1. життям, здоров’ям, працездатністю Застрахованої особи що спричинили/можуть спричинити  витрати на медичні, медико-транспортні, транспортні   послуги,  понесені Застрахованою особою під час подорожі на території  вказані в Договорі страхування (далі – медичні  витрати);
1.2. життям, здоров'ям, працездатністю Застрахованої особи, які можуть бути порушені внаслідок настання нещасного випадку, який стався із Застрахованою особою під час подорожі на території,  вказаній в Договорі страхування (далі – нещасний  випадок);
1.3. володінням, користуванням та розпорядженням багажем Застрахованої особи під час подорожі  (далі – багаж);
1.4. фінансовими збитками Застрахованої особи  внаслідок скасування заздалегідь оплаченої ним подорожі, або у зв'язку зі зміною термінів подорожі з причин, які не залежать від волевиявлення Застрахованої особи (далі – відміна подорожі).

3.  ПЕРЕЛІК СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ

2.1. Страховими випадками визнаються такі події:
2.1.1. понесення медичних витрат внаслідок раптового захворювання Застрахованої особи або нещасного випадку, що стався зі Застрахованою особою;
2.1.2. понесення витрат, пов’язаних зі смертю Застрахованої особи, яка настала внаслідок хвороби або нещасного випадку;
2.1.3. смерть Застрахованої особи, що настала внаслідок нещасного випадку;
2.1.4. постійна повна або часткова втрата працездатності (інвалідність) Застрахованої особи, що сталася внаслідок нещасного випадку;
2.1.5.   тимчасова втрата працездатності Застрахованої особи (для непрацюючої Застрахованої особи,  у тому числі пенсіонера по віку - тимчасове порушення здоров'я) внаслідок нещасного випадку;
Події, передбачені п.п.3.1.1. - п.п.3.1.2., визнаються страховими випадками, якщо вони є наслідком раптового розладу здоров’я або нещасного випадку і призвели до хвороби або смерті Застрахованої особи під час дії Договору на вказаній в ньому території страхування та призвели до витрат майнового характеру.
Смерть, постійна повна або часткова втрата працездатності, що сталися внаслідок нещасного випадку в період дії Договору, визнаються страховими випадками, якщо вони відбулися не пізніше, ніж протягом одного року з дня настання нещасного випадку.
2.1.6. крадіжка, пропажа,  повна загибель або часткове пошкодження багажу Застрахованої особи під час авіа перельоту з урахуванням умов п.6.1. Договору;
2.1.7. вимушена відмова Застрахованої особи від поїздки або зміна термінів поїздки внаслідок:
2.1.7.1. раптової хвороби Застрахованої особи, що виникла до початку поїздки  і вимагає  лікування в умовах цілодобового стаціонару,  що   перешкоджає здійсненню передбачуваної поїздки;
2.1.7.2. смерті Застрахованої особи або близького родича, що виникла до початку поїздки;
2.1.7.3. раптової хвороби Застрахованої особи, що передбачає лікування в умовах цілодобового стаціонару або смерті близького родича, що  вимагає дострокового повернення Страхувальника/Застрахованої особи із поїздки;
2.1.7.4. пошкодження або знищення майна, що належить Застрахованій особі, внаслідок пожежі, стихійного лиха, затоплення, аварії інженерних мереж, дорожньо-транспортної пригоди, дій третіх осіб, результатом яких стало нанесення значного збитку (знищення понад 70% майна), що суттєво впливає на фінансове становище Застрахованої особи, або відповідно до законодавства України, ці обставини вимагають особистої присутності Застрахованої особи в місці його/її постійного проживання;
2.1.7.5. набуття законної сили рішенням суду щодо заборони виїзду за кордон Застрахованої особи після укладання Договору;
2.1.7.6. призову Застрахованої особи до лав збройних сил України після укладання Договору;
2.1.7.7. неотримання дозвільних документів для перетину кордону іноземної держави Застрахованою особою за умови своєчасної подачі документів на оформлення дозвільного документа та якщо раніше не було відмов в отриманні дозволу (візи) в країну (країни) передбачуваної поїздки, в тому числі в усі країни Шенгенської зони;
2.1.8. затримки подорожі понад 6 (шість) годин, що сталася з вини перевізника, або в зв’язку з крадіжкою або втратою паспорту/проїзних документів, або у зв’язку з карантином на території тимчасового перебування, або внаслідок природних катаклізмів;
2.1.9. затримки понад добу або скасування авіарейсу до місця запланованої подорожі з вини авіаперевізник, з технічних причин або внаслідок природних катаклізмів.

4. УМОВИ ДОБРОВІЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ МЕДИЧНИХ ВИТРАТ

4.1. У разі настання страхового випадку, зазначеного в п.п.3.1.1., п.п.3.1.2.,  згідно з умовами програми «OPTIMAL» в межах страхової суми Страховик  відшкодовує витрати на:
4.1.1. швидку невідкладну медичну допомогу каретою швидкої медичної допомоги або, за згодою Страховика іншим  альтернативним транспортом  в разі виникнення невідкладного стану в місці виникнення надзвичайних обставин;
4.1.2. екстрену медичну допомогу в умовах стаціонару (в палаті стандартного типу), включаючи витрати на розміщення у лікарні,  послуги лікаря,  проведення операцій, діагностичних досліджень, оплату медикаментів та перев'язочних засобів, необхідних для лікуван­ня та засобів фіксації (гіпс, бандаж);
4.1.3. екстрену та невідкладну  медичну допомогу в амбулаторно-поліклінічних умовах, включаючи витрати на послуги ліка­ря, діагностичні дослідження, медикаменти та перев'язочні засоби, необхідні для лікування, засоби фіксації, а саме гіпс, бандаж та ортез при переломах, за виключенням витрат на медичні обстеження, огляди, консультації лікаря з метою контролю ефективності призначеного лікування, а також перев’язки в межах продовження лікування.
Послуги амбулаторно-поліклінічної допомоги надаються на наступних умовах:
- при зверненні до готельного лікаря або лікувального закладу без попереднього узгодження з Контакт-центром – франшиза 50 (п’ятдесят) євро;
- звернення Застрахованої особи в 1-й (перший) день дії Договору з діагнозом ГРВЗ (гостре респіраторне та вірусне захворювання) не приймаються;
- консультаційні послуги лікаря при ГРВЗ (гострих респіраторних та вірусних захворюваннях) у межах  50 (п’ятдесят) євро по кожному страховому випадку; 
4.1.4. невідкладну стоматологічну допомогу (знеболююче лікування та пов'язане з ним необхідне пломбування тільки природних (натуральних) зубів) у межах  150 (сто п’ятдесят) євро від страхової суми  протягом дії Договору;
4.1.5. транспортування Застрахованої особи, що здійснюється спеціалізованим медичним транспортним засобом або, за згодою Страховика,  іншим альтернативним транспортом, до найближчої медичної установи за умови відсутності на місці тимчасового перебування можливостей для надання необхідної медичної допомоги. Транспортування здійснюється винятково у випадках підтвердження його необхідності висновком лікаря. Транспортування за допомогою санітарної авіації здійснюється виключно у випадках попереднього узгодження цих умов транспортування із Страховиком;
4.1.6. медичну евакуацію транспортним засобом, що рекомендований лікарем, включаючи витрати на медичний супровід до місця постійного проживання або до найближчої медичної установи за місцем проживання Застрахованої особи за умови відсутності в місці тимчасового перебування можливостей для надання необхідної медичної допомоги, або за наявності медичних показань про можливість продовження лікування за місцем проживання. При цьому Страховик відшкодовує витрати на оформлення документів, транспортні витрати на медичну евакуацію та проїзд економічним класом  супроводжуючої особи до місця його попереднього постійного проживання, якщо медичний супровід надавався.
Медична евакуація здійснюється винятково у випадках, коли її необхідність  підтверджується висновком лікаря за умови відсутності медичних протипоказань. Витрати на медичну евакуацію сплачуються в межах встановленої в Договорі страхування страхової суми;
4.1.7. транспортування Застрахованої особи до місця  постійного  проживання або до найближчої медичної установи за місцем  постійного проживання,  включаючи медичний  супровід,  якщо необхідність присутності супроводжуючої особи підтверджується висновками лікарів,  у випадку, коли витрати на перебування в стаціонарі за межами України можуть перевищити страхову суму, встановлену у Договорі. Транспортування здійснюється лише за умови відсутності медичних протипоказань При цьому Страховик відшкодовує витрати на оформлення документів, витрати на транспортування та проїзд економічним класом супроводжуючої особи до місця його попереднього постійного проживання, якщо медичний супровід надавався;
4.1.8. проїзд економічним класом Застрахованої особи до країни постійного проживання, якщо від’їзд не відбувся в день, зазначений у завчасно придбаних проїзних документах через перебування Застрахованої особи на стаціонарному лікуванні.
Страховик залишає за собою право вирахувати зі  стра­хової виплати вартість заздалегідь придбаних Застрахованою особою невикористаних проїзних документів. Способи транспортування Застрахованої особи визначаються Страховиком з урахуванням медичних показань. При цьому Страховик не несе відповідальності у випадку недотримання перевізником розкла­ду руху;
4.1.9. організацію  транспортування та оплату вартості транспортування тіла (репатріації)  Застрахованої особи до місця його попереднього постійного проживання. При цьому Страховик відшкодовує витрати на:
- оформлення документів на підготовку тіла до транспортування/кремації/поховання;
- транспортні витрати на репатріацію;
- процедуру кремації або за додатковим письмовим погодженням із родичами померлої Застрахованої особи відшкодовуються витрати на по­ховання тіла Застрахованої особи в країні за місцем смерті -  в межах 10% від страхової суми зі стра­хування медичних витрат.
Необхідною умовою для організації репатріації є надання родичами померлої Застрахованої особи заяви-підтвердження про готовність забрати тіло (прах у випадку кремації) після перетину державного кордону. При цьому Страховик не відшкодовує свитрати на ритуальні послуги (на поховальну урну у випадку кремації);
4.1.10.  витрати на телефонні переговори із Страховиком або Контакт-центром в межах 100 (сто) євро за умови надання документів, що підтверджують такі витрати.
4.1.11. Якщо Страхувальник/Застрахована особа перебуває на лікуванні в умовах стаціонару, Страховик відшкодовує витрати на:
4.1.11.1. проїзд економічним класом до країни постійного проживання дітей (до 16 років включно), які  перебувають разом із Страхувальником/Застрахованою особою. У разі необхідності Страховик оплачує супровід дітей;
4.1.11.2. проживання дітей (до 16 років включно) Страхувальника/Застрахованої особи в готелі строком до 5 (п’яти) діб понад строк оренди, якщо від’їзд дітей до місця постійного проживаннязаборонено законами країни перебування;

5.  УМОВИ ДОБРОВІЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ ВІД НЕЩАСНОГО ВИПАДКУ

5.1. За  ризиками, зазначеними в п.п.3.1.3.-3.1.5., розміри страхових виплат визначаються  таким чином:
5.1.1. За ризиком, зазначеним в п.3.1.5., розмір страхової виплати визначається у відсотках від страхової суми встановленої для Застрахованої особи за програмою страхування згідно з  “Таблицею розмірів страхових виплат у разі тимчасової втрати працездатності в результаті нещасного випадку” (Додаток №3 (шкала №2) до Правил добровільного страхування від нещасних випадків №0270177 від 01.02.2007 р., та внесеними змінами №0281392 від 03.09.2008 р.), залежно від тяжкості травми;
5.1.2. За ризиком, зазначеним в п.3.1.4., розмір страхової виплати визначається в розмірі:
5.1.2.1. у разі встановлення інвалідності 1 групи — 100% (сто відсотків) від страхової суми за програмою страхування;
5.1.2.2. у разі встановлення інвалідності 2 групи — 75% (сімдесят п’ять відсотків) від страхової суми за програмою страхування;
5.1.2.3. у разі встановлення інвалідності 3 групи — 50% (п’ятдесят відсотків) від страхової суми за програмою страхування.
5.1.3. За ризиком, зазначеним в п.3.1.3. розмір страхової виплати визначається в розмірі 100% (сто відсотків) від страхової суми.

6. УМОВИ ДОБРОВІЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ БАГАЖУ

6.1. Страхове відшкодування виплачується:
6.1.1. у разі повної загибелі, повної або часткової пропажі багажу – у розмірі 20 евро/кг, за вирахуванням залишкової вартості пошкодженого багажу, але не більше страхової суми. Багаж вважається повністю знищеним (повна загибель багажу), якщо витрати на ремонт з урахуванням зносу разом із залишковою вартістю перевищують дійсну вартість багажу;
6.1.2. у разі часткового пошкодження багажу – у розмірі витрат на ремонт. Застрахований багаж вважається пошкодженим, якщо витрати на ремонт разом із залишковою вартістю не перевищують дійсну вартість неушкодженого багажу;
Розмір збитку визначається по кожному предмету окремо. Загальна сума виплат не може перевищувати страхову суму, встановлену в Договорі страхування.
6.1.3. Якщо викрадена (зникла) річ була повернута Застрахованій особі, то вона зобов’язана повернути Страховику отримане страхове відшкодування, за винятком пов’язаних зі страховим випадком витрат на ремонт або упорядкування повернутої речі, не пізніше 15 (п’ятнадцяти) календарних днів після повернення їй викраденої (зниклої) речі.
6.1.4. Якщо за втрачений або пошкоджений багаж або його частину Застрахована особа отримав відшкодування від третіх осіб, Страховик сплачує лише різницю між сумою, що підлягає виплаті за Договором страхування, і сумою, отриманою від третіх осіб. Про отримання таких сум Страхувальник зобов’язаний негайно повідомити Страховику.
6.1.5. У разі якщо втрачений або пошкоджений багаж здавався перевізнику як багаж з метою здійснення перевезення або тперебував з пасажиром (ручна поклажа), страхове  відшкодування сплачується як додаток до виплат перевізника, відшкодованих ним відповідно до умов перевезення.
6.1.6. У разі втрати (крадіжки) окремих предметів, що входять до складу комплекту, набору тощо, сума збитку визначається як різниця між вартістю цього комплекту, набору тощо і вартістю збережених предметів.
6.2. Строк прийняття рішення щодо виплати або відмови у виплаті Страхового відшкодування складає 30 (тридцять) календарних днів з дня надання Застрахованою особою Страховику останнього з необхідних документів, зазначених в Розділі 13 Договору.
6.3. Страховим захистом  покривається весь багаж Застрахованої особи під час авіа перельоту (з моменту  як багаж здавався перевізнику з метою здійснення і до моменту видачі в аеропорті пункту призначення після завершення польоту)  окрім перерахованих предметів чи груп предметів: гроші, коштовності, цінні папери, дисконтні та банківські картки; парфумерні та косметичні вироби; коштовні метали в зливках, коштовні та напівкоштовні камені без оправи; антикварні та унікальні вироби, витвори мистецтва і предмети колекцій; проїзні документи, паспорти та будь-які інші види документів;  слайди, фотознімки, фільмокопії, рукописи, плани, схеми, малюнки, моделі, ділові папери; будь-які види протезів, контактні лінзи; годинники (наручні та карманні); тварини; рослини та насіння; засоби авто-, мото-, велотранспорту, повітряні та водні засоби транспорту, а також запасні частини до них; предмети релігійного культу.

7. УМОВИ СТРАХУВАННЯ ФІНАНСОВИХ ВИТРАТ, ПОВ'ЯЗАНИХ З ВИМУШЕНОЮ ВІДМОВОЮ ВІД ПОЇЗДКИ ЗА КОРДОН/ЗАТРИМКОЮ ПОВЕРНЕННЯ В УКРАЇНУ

7.1. В межах страхової суми за програмою страхування Страховиком відшкодовується:
7.1.1. вартість невикористаних проїзних документів за умови, що Застрахована особа не скористалася альтернативним варіантом перельоту до пункту призначення, запропонованим авіаперевізником;
7.1.2. вартість заброньованого в готелі номеру, за умови підтвердження фактично понесених витрат на  бронювання;
7.1.3. окремо за випадками, зазначеними в п.п.3.1.7.1., п.п.3.1.7.2., п.п. 3.1.7.8.  підтверджені документами витрати на придбання нових проїзних квитків економічного  класу. Витрати на придбання проїзних документів зараховуються до суми збитків в повному розмірі тільки за умови, що існуючий квиток заміні не підлягає. Якщо попередньо придбаний або заброньований із 100% передплатою квиток підлягає пере бронюванню, то відшкодуванню підлягає тільки різниця у вартості квитків.  
7.2. 3а випадком, зазначеним в п.п.3.1.8., Страховиком у межах страхової суми за програмою страхування відшкодовуються витрати, погоджені Страховиком:
7.2.1. на проживання Застрахованої особи в країні тимчасового перебування (в межах Території дії Договору) в межах 80 (вісімдесяти) євро за добу до 5 (п’яти) діб включно;
7.2.2. витрати на повернення Страхувальника/Застрахованої особи в Україну економічним класом;
7.2.3. на харчування в межах 50 (п’ятдесят) євро за добу до 5 (п’яти) діб включно;
7.2.4. витрати на отримання тимчасових документів замість загублених або втрачених в межах 200 (двісті) євро.
7.3. За п.п.3.1.9. компенсація виплачується в межах 200 (двісті) євро за кожну повну добу затримки авіарейсу , за умови, що Застрахована особа не скористалася альтернативним варіантом перельоту до пункту призначення, запропонованим авіаперевізником, але не більше 3 (трьох) діб поспіль та не більше 30% (тридцяти відсотків) від вартості оплаченого туру. При цьому у разі відшкодування Застрахованій особі витрат, згідно з п.п. 7.1.1. та п.п. 7.1.2., компенсація за п.7.3. не виплачується.
7.4. Виплата страхового відшкодування за випадками, зазначеними п.п.3.1.7. - п.п.3.1.9.  проводиться  за вирахуванням франшизи в розмірі 15%.

8. ВИКЛЮЧЕННЯ ІЗ СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ

8.1. Події, передбачені у п.п.3.1.1-п.п.3.1.9., не визнаються страховими випадками, якщо вони відбулися внаслідок:
8.1.1. навмисних дій Застрахованої особи, а також уповноважених Застрахованою особою осіб, спрямованих на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії,  пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій зазначених осіб встановлюється відповідно до чинного законодавства України;
8.1.2. вчинення Застрахованою особою умисного злочину, що призвів до настання страхового випадку;
8.1.3. стану алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння Застрахованої особи;
8.1.4. самогубства (спроби самогубства) Застрахованої особи, крім випадків притягнення до кримінальної відповідальності осіб, винних у доведенні до самогубства (спроби самогубства) Застрахованої особи;
8.1.5. керування Застрахованою особою транспортним засобом без права на його керування або передачі права керування транспортним засобом особі, яка не мала на це права або знаходилася в стані алкогольного, наркотичного та/або токсичного сп’яніння;
8.1.6. ядерних вибухів, радіації, радіоактивного, хімічного, біологічного або токсичного забруднення або зараження, застосування вибухових речовин;
8.1.7. військових дій, їх наслідків (незалежно від того, чи був оголошений військовий стан), повстань, народних хвилювань, несанкціонованих страйків;
8.1.8. польоту Застрахованої особи на літальному апараті, керування останнім, крім випадків польоту як пасажир на літаку цивільної авіації, яким керував професійний пілот, або керування літальним апаратом Застрахованою особою, який(а) є професійним пілотом;
8.1.9. відпочинку на гірськолижному курорті або подорожі на автомобілі, мотоциклі в якості водія, якщо Страхувальником/Застрахованою особою не було сплачено страховий платіж з урахуванням коефіцієнту групи ризику;
8.1.10. виконання будь-якої фізичної праці, в тому числі  за договором (наймом) чи будь-яким цивільно-правовим договором, якщо Страхувальником не було сплачено страховий платіж з урахуванням коефіцієнту групи ризику;
8.1.11. підйому в гори на висоту вище ніж 4 500 м над рівнем моря, в тому числі в якості працівника  гірничо-рятівних бригад/частин (рятувальника). 
8.1.12. грубої необережності Застрахованої особи, щодо   не вжиття  заходів для запобігання настання нещасного випадку, передбачених законодавством, локальними нормативними актами або Договором. Груба необережність полягає в тому, що Застрахована особа:
- передбачала можливість настання небезпечних наслідків своїх дій (або бездіяльності), але легковажно розраховував на те, що вони не відбудуться;
- не передбачила можливості настання небезпечних наслідків своїх дій (або бездіяльності), хоча повинна була передбачити і мала таку можливість.
Факт грубої необережності встановлюється на підставі рішення суду чи інших компетентних органів, які здійснювали розслідування за цим випадком.
8.2. Додатково за ризиком, вказаним в п.п.3.1.6., не відшкодовуються збитки у разі:
8.2.1. конфіскації, реквізиції, арешту, націоналізації, заборони пересування, затримання чи знищення за наказом військової або цивільної влади, піратських дій;
8.2.2. будь-якого страйку, бунту чи громадських заворушень;
8.2.3. зносу, іржі, плісняви, знебарвлювання та інших природних властивостей застрахованого майна;
8.2.4. псування майна комахами, хробаками, міллю або гризунами;
8.2.5. подряпин, лущення фарби, інших порушень зовнішнього вигляду майна, що не спричинили порушення його функцій.
8.3. 3а подіями, передбаченими в п.п.3.1.1.- п.п.3.1.2., Страховик не відшкодовує витрати на:
8.3.1. лікування та діагностику хронічних захворювань, а також захворювань, про існування яких було відомо до моменту укладання Договору, незалежно від того, чи здійснювалося по них лікування, крім випадків зняття гострокого стану, що становить загрозу життю Застрахованої особи;
8.3.2. відновлення погіршеного стану здоров’я Застрахованої особи, які пов’язані з лікуванням, яке Застрахована особа отримувала до початку періоду страхування, а також у разі, якщо поїздка була протипоказана Застрахованій особі за станом здоров’я та медичними показниками;
8.3.3.  діагностику та лікування доброякісних та злоякісних новоутворень;
8.3.4.  лікування та діагностику судомних станів, нервових (крім невритів) та психічних захворювань, неврозів та травматичних ушкоджень, пов’язаних з ними;
8.3.5. отримання Застрахованою особою медичних послуг, не пов’язаних з раптовим захворюванням або нещасним випадком;
8.3.6. профілактичні заходи, щеплення  та загальні медичні огляди;
8.3.7. діагностичні маніпуляції (у тому числі консультації та лабораторні дослідження), що не мають відношення до раптового захворювання або нещасного  випадку;
8.3.8. консультації, обстеження і операції на серці та судинах, у тому числі на ангіографію, ангіопластику і шунтування;
8.3.9. консультації, обстеження і лікування сонячних опіків 1-го (першого), 2-го (другого) ступеню та інших гострих змін шкірного покриву, спричинених  впливом ультрафіолетового випромінювання. Якщо при обстеженні Застрахованій особі буде встановлений  діагноз опіку, то він самостійно має оплатити це обстеження, подальші консультації, діагностику  та лікування;
8.3.10. консультації, обстеження і лікування будь-яких алергічних реакцій та захворювань (в тому числі викликаних контактом з представниками флори та фауни),  грибкових та дерматологічних хвороб та укусів комах, крім випадків, що становлять загрозу життю Застрахованої особи (набряк Квінке, анафілактичний шок). Якщо при обстеженні Застрахованій особі буде встановлений  відповідний діагноз (крім набряку Квінке або анафілактичного шоку), то він самостійно має оплатити це обстеження, подальші консультації, діагностику  та лікування;
8.3.11. лікування будь-яких розладів здоров’я чи ускладнень, що відбулися внаслідок невиконання рекомендацій лікаря, що проводить лікування Застрахованої особи;
8.3.12. лікування та діагностику захворювань, пов’язаних з масовими епідеміями або пандеміями та потребують вживання комплексу карантинних заходів;
8.3.13. лікування та діагностику будь-яких форм туберкульозу;
8.3.14. лікування та діагностику хвороб ендокринної системи;
8.3.15. лікування та діагностику вірусу імунодефіциту;
8.3.16. лікування та діагностику гострої та хронічної форми променевої хвороби;
8.3.17. лікування та діагностику вірусних гепатитів;
8.3.18. консультації, обстеження і лікування будь-яких захворювань та розладів органів слуху ( крім  отитів), видалення сірчаних  пробок;
8.3.19.  придбання засобів медичного призначення для заміни та/або корегування функцій уражених органів (стенти, набори для емболізації, деартерилізації, штучні зв’язки, резорбтивні болти, протези, фіксатори та обладнання для остеосинтезу, ортези за виключенням переломів);
8.3.20. послуги, які можна відкласти до повернення з подорожі, в тому числі проведення хірургічних операцій, які на даному етапі можливо замінити курсом консервативного лікування;
8.3.21. побічні дії лікарських засобів, харчових добавок;
8.3.22. діагностику та лікування будь-яких венеричних захворювань та інфекцій, що передаються статевим шляхом, з переважним ураженням інших органів, відповідно до класифікації Всесвітньої Організації Охорони Здоров’я, а також витрати, що виникли у зв’язку з будь-якими наслідками або проявами (у тому числі і смертю) від ВІЛ-інфекції;
8.3.23. пластичну хірургію та протезування;
8.3.24. надання стоматологічної допомоги, за винятком знеболюючого лікування та необхідного тимчасового пломбування, пов’язаного з ним, тільки природних (натуральних) зубів;
8.3.25. консультації, обстеження і лікування під час перебігу вагітності або її ускладнень, крім випадків, коли медична допомога Застрахованій особі необхідна за життєвими показаннями. При цьому відповідний стан Застрахованої особи повинен бути підтверджений медичним висновком. У будь-якому разі витрати на допомогу при пологах і післяпологовому догляді за дитиною не покриваються;
8.3.26. проведення абортів, крім випадків, коли операція виконана з метою рятування життя Застрахованої особи. При цьому відповідний стан Застрахованої особи має бути підтверджено медичним висновком;
8.3.27.  діагностику та лікування безпліддя;
8.3.28. витрати на процедури по запобіганню вагітності та штучне запліднення;
8.3.29. надання послуг медичною установою, або особою, що не має відповідної ліцензії;
8.3.30. лікування методами мануальної терапії, нетрадиційні методи лікування, самолікування, рефлексотерапії (акупунктури), масажу, гомеопатії, фіто- і натуротерапії та інше, на проведення курсу лікування на бальнеологічних або лікувальних курортах, у санаторіях, пансіонатах, будинках відпочинку або інших подібних установах;
8.3.31. надання додаткового комфорту, а саме телевізору, телефону, кондиціонеру та інше;
8.3.32. придбання, ремонт та профілактика  медичного обладнання (інгалятор, слуховий апарат, милиці, окуляри тощо);
8.3.33. витрати, понесені після повернення Застрахованої особи у країну постійного проживання;
8.3.34. догляд за хворою Застрахованою особою, родичами або призначеними ними особами, незалежно від того, чи вони є професійними медичними працівниками;
8.3.35. проведення дезінфекції, вакцинації, лікарських експертиз, лабораторних і діагностичних досліджень, не пов’язаних з нещасним випадком або раптовим захворюванням;
8.3.36. шкоду, заподіяну Застрахованій особі внаслідок професійної помилки лікаря або іншої особи, що надавала послуги Застрахованій особі;
8.3.37. непрямі збитки, а також збитки, заподіяні майну Застрахованої особи, крім багажу Застрахованої особи, коли він застрахований згідно з умовами Розділу 6 Договору;
8.3.38. витрати, які виникли внаслідок добровільної відмови Застрахованої особи від виконання рекомендацій лікаря або Контакт-центру Страховика, отриманих нею у зв’язку із страховим випадком;
8.3.39. витрати, що перевищують необхідні, коли стан здоров’я Застрахованої особи покращився настільки (за медичними показаннями, в тому числі коли лікар дає дозвіл на медичну евакуацію), що вона сама чи в супроводі іншої особи, може повернутися до постійного місця проживання;
8.3.40. медичні обстеження, огляди, консультації лікаря з метою контролю ефективності призначеного лікування, а також перев’язки в межах продовження лікування;
8.3.41. медичні, адміністративні послуги, якщо подорож здійснювалась з метою їх отримання;
8.3.42.  стаціонарне та амбулаторне лікування, транспортування та витрати на репатріацію, коли вони не узгоджені зі Страховиком або Контакт-центром;
8.3.43. ритуальні послуги з поховання в Україні або країні громадянином якої Застрахована особа є;
8.3.44. діагностику та лікування травм, отриманих на території гірськолижного курорту, під час подорожі на автомобілі, мотоциклі в якості водія, якщо при визначенні страхового тарифу не був застосований відповідний підвищуючий коефіцієнт за групу ризику;
8.3.45. будь-які витрати, що не є невідкладними з медичної точки зору.
Страховик не несе відповідальності за страхові випадки, вказані в Розділі 3, та має право відмовити у страховій виплаті,  якщо Застрахована особа не виконала вимог Розділу 13 умов Договору, або надала недостовірні дані стосовно страхового випадку.

13. ДІЇ ЗАСТРАХОВАНОЇ ОСОБИ В РАЗІ НАСТАННЯ СТРАХОВОГО ВИПАДКУ

13.1. У разі настання події, що може бути визнана страховим випадком, в т.ч. при виникненні у Застрахованої особи потреби в отриманні медичних послуг та (або) додаткових послуг Застрахована особа повинен(на) не пізніше 24 годин з моменту настання події, зв’язатися з Контакт-центром, що представляє інтереси Страховика, зазначеним у Картці для отримання інформації щодо подальших дій та повідомити оператору Контакт-центру таку інформацію:
13.1.1. найменування Страховика та номер Картки;
13.1.2. прізвище, ім’я Застрахованої особи;
13.1.3. місцезнаходження Застрахованої особи (країна, місто), номер контактного телефону;
13.1.4. причину звернення.
Витрати на телефонні переговори з Контакт-центром відшкодовуються Страховиком Застрахованій особі в межах 100 (сто) євро за умови надання документів, що підтверджують такі витрати;
13.2. Якщо телефонний дзвінок до Контакт-центру було здійснено до моменту звернення до медичної установи за медичною допомогою, Страховик організовує надання Застраховані особі медичної допомоги та інших послуг на передбачених Договором страхування умовах. 
13.3. У разі настання страхового випадку, що пов'язаний зі шкодою, нанесеною життю та здоров'ю Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку Застрахована особа зобов'язанна:
13.3.1. повідомити Страховика протягом 10 (десяти) днів з моменту настання такого випадку або з моменту усунення обставин, що перешкоджали своєчасному повідо¬мленню про настання такого випадку;
13.3.2. звернутися до лікувально-профілактичної установи протягом 3 (трьох) днів з моменту настання такого випадку;
13.3.3. надати Страховикові або його представникові вільний доступ до інфор¬мації, що пов'язана зі страховим випадком або подією, яка має ознаки страхового випадку;
13.3.4. вжити заходів з метою запобігання та зменшення збитків, завданих внаслідок настання страхового випадку;
13.3.5. надати Страховику можливість з'ясувати стан здоров'я Застрахованої особи;
13.3.6. надати Страховику інформацію про особу, з вини якої Застрахована особа понесла витрати, що відшкодовуються за Договором.
Неможливість виконання вимог п.п. 13.3.1. та п.п.13.3.2. має бути обґрунтована Страховику письмово.
13.4. З метою зменшення розміру збитку за згодою або з ініціативи Застрахованої особи необхідна медична допомога може бути надана в Україні лише за умови відсутності медичних проти¬показань для транспортування.
13.5. У разі настання страхового випадку, якщо Застрахована особа самостійно понесла витрати, пов'язані із страховим випадком або отримала будь-які листи з вимогою про відшкодування вона повинна протягом 15-ти (п'ятнадцяти) календарних днів після повернення до місця постійного проживання надати Страховику такі документи:
13.5.1. копію паспорта громадянина України;
13.5.2. копію свідоцтва про народження/документа про опікунство, всиновлення (удочеріння) у разі подорожі з дітьми, якщо у дитини віком старше 14-ти років відсутній внутрішній паспорт громадянина України;
13.5.3. копію довідки про присвоєння Реєстраційного номеру облікової картки платника податків (РНОКПП) (раніше індивідуального податкового номеру (ІПН)) ;
13.5.4. копію закордонного паспорта з відміткою прикордонних служб про пе¬ретин кордону;
13.5.5. заяву на отримання страхової виплати/виплату відшкодування понесе¬них витрат із зазначенням дати та номеру звернення до Контакт-центру або з обґрунтуванням причин, через які Застрахована особа не звернулася до Контакт-центру, якщо таке мало місце. При цьому виплата страхового відшкодування Застрахованій особі в якості компенсації самостійно витрачених коштів здійснюється в гривнях за курсом НБУ на дату звернення до медичної установи або до відповідного компетентного органу стосовно настання страхового випадку;
13.5.6. листи-вимогу про відшкодування від медичної установи, що надала послуги пов’язані із страховим випадком у разі отримання такого документа. 
13.5.7. документи, що підтверджують оплату Застрахованою особою витрат, що відшкодовуютьс відповідно до умов цього Договору.
13.6. У разі на¬стання страхового випадку за ризиками страхування медичних витрат Страховику додатково надаються такі документи:
13.6.1. картку Застрахованої особи (для звірки даних);
13.6.2. оригінал довідки (звіту) з медичної установи (на бланку закладу або з відповідним штампом чи печаткою) із зазначенням прізвища пацієнта, діагнозу, дати звернення за медичною допомогою, з переліком наданих послуг та розбивкою їх по датах;
13.6.3. оригінали рецептів, виписаних лікарем (на бланку лікаря чи закладу з відповідним штампом чи печаткою) у зв’язку з даним захворюванням;
13.6.4. оригінал документа, виданого лікарем на проходження лабораторних досліджень, і рахунок лабораторії з розбивкою по датах та найменуванням;
13.6.5. до документів за п.п.13.6.2. – п.п.13.6.4. фінансові документи, що підтверджують факт оплати лікування, лікарських засобів та інших послуг, оплата яких передбачена Договором страхування (фіскальний чек, квитанція з мокрим відбитком печатки про оплату або банківську виписку (квитанція) про перерахування вартості медичних послуг);
13.6.6. документи, що підтверджують оплату вартості телефонних переговорів Застрахованої особи з Контакт-центром або Страховиком із зазначенням номерів телефонів, дати дзвінків, тривалості, вартості (за п.п.4.1.10. Договору);
13.6.7. при транспортуванні за медичними показаннями (за п.п.4.1.5., п.п.4.1.6., п.п.4.1.7. Договору) оригінали виписаних перевізником рахунків із зазначенням маршруту перевезення та його вартості (на бланках або з відповідним штампом чи печаткою) та документи, що підтверджують факт оплати коли Застрахована особа не мала можливості звернутися до Контакт-центру за організацією екстреної евакуації до найближчого медичного закладу чи найближчого лікаря в країні перебування і змушена була самостійно сплатити вартість транспортних послуг;
13.6.8. документи, що підтверджують витрати на репатріацію тіла Застрахованої особи (за п.п.4.1.9. Договору):
- оригінали документів, що підтверджують оплату за надання транспорту, в тому числі спеціалізованого, яким здійснювалась репатріація (медична евакуація);
- оригінали фінансових документів із зазначенням виду послуги – у випадку оплати процедур оформлення документів, підготовку тіла, поховання за кордоном;
13.6.9. копію свідоцтва про смерть в разі смерті Застрахлованної особи;
13.10. копію свідоцтва про право на спадщину у разі смерті Застрахованої особи, якщо договором страхування не призначений вигодонабувач.
13.7. У разі настання страхового випадку за ризиками страхування від нещасного випадку, Страховику додатково надаються такі документи:
13.7.1. у разі тимчасової втрати працездатності - довідка медичної установи;
13.7.2. у разі встановлення інвалідності - оригінал або копія довідки МСЕК про призначення групи інвалідності (для неповнолітніх Застрахованих осіб - оригінал або копія ЛКК про встановлення інвалідності);
13.7.3. у разі смерті Страхувальника/Застрахованої особи - оригінал свідоцтва про смерть або його копія, засвідчена нотаріально чи органом, що видав свідоцтво;
13.7.4. копія медичного висновку про причину смерті;
13.7.5. копія свідоцтва про право на спадщину, до якого включено страхову виплату.
13.8. У разі настання страхового випадку за ризиками крадіжки, пошкодження багажу Страховику додатково надаються такі документи:
13.8.1. якщо багаж був переданий під відповідальність перевізника:
13.8.1.1. перелік предметів багажу, які втрачено, знищено, пошкоджено із зазначенням їх вартості;
13.8.1.2. проїзний квиток на підставі якого Застрахована особа знаходилась в транспортному засобі;
13.8.1.3. багажна квитанція (талон), що підтверджує факт передачі багажу під відповідальність перевізника;
13.8.1.4. копія Заяви перевізнику про втрату, пошкодження багажу з відміткою перевізника про прийняття заяви;
13.8.1.5. документи, що підтверджують факт настання страхового випадку (акт про пошкодження при перевезенні), складений відповідальною особою перевізника;
13.8.1.6. копія рішення перевізника про визнання багажу остаточно втраченим;
13.8.1.7. копія рішення перевізника про відмову у виплаті компенсації при втраті, повній загибелі або частковому пошкодженні багажу, якщо таке рішення прийняте; 
13.8.8. інші документи на вимогу Страховика, які підтверджують факт настання страхового випадку та розмір збитків.
13.9. У разі настання страхового випадку за ризиками вимушеної відмови від поїздки або зміни термінів поїздки Страховику додатково надаються такі документи:
13.9.1. оригінал договору з надання туристичних послуг, а також документи, що підтверджують оплату поїздки (квитанцію прибуткового касового ордера та/або касовий чек тощо);
13.9.2. документи, що підтверджують повернення туристичним агентством Застрахованій особі частини суми грошових коштів за договором з надання туристичних послуг (калькуляція повернення і видатковий касовий ордер);
13.9.3. документи, що підтверджують збитки Застрахованої особи, понесені внаслідок застосованих штрафних санкцій, встановлених за скасування поїздки в договорі з надання туристичних послуг; 
13.9.4. документи транспортної компанії, консульства, готелю й інших організацій, послугами яких Застрахована особа скористалася або могла скористатися для організації поїздки за кордон, що підтверджують наявність реальних збитків туроператора, які він не може відшкодувати Застрахованій особі згідно з умовами дійсних договорів з транспортною компанією, консульством, готелями та іншими підрядниками та субпідрядниками, що надають туристичні та супутні послуги, згідно з договором надання туристичних послуг;
13.9.5. документи та відомості, необхідні для встановлення характеру страхового випадку, а саме:
13.9.6. у разі неможливості здійснити поїздку або зміни строків поіздки (в тому числі дострокове повернення) внаслідок хвороби, травми або смерті Застрахованої особи або його близьких родичів) – довідка медичного закладу (стаціонару), нотаріально завірена копія свідоцтва про смерть, документи, що підтверджують родинний зв’язок Застрахованої особи та близького родича;
13.9.7. у разі неможливості здійснити поїздку або зміни строків поіздки (в тому числі дострокове повернення) внаслідок пошкодження або знищення майна, що належить Застрахованій особі (за п.п.п3.1.7.3.) – протоколи відповідних адміністративних служб, що підтверджують факт понесення відповідних збитків;
13.9.8. у разі неможливості здійснити поїздку верез набрання законної сили рішенням суду про таку заборону (за п.п.3.1.7.4., п.п.3.1.7.7.) – суду належним чином засвідчена копія рішення суду;
13.9.9. у разі неможливості здійснити поїздку внаслідок виклику в військкомат (за п.п.3.1.7.4.) – повістка, засвідчена в військкоматі;
13.9.10. у разі відмови в отриманні дозволу на перетин кордону іноземної держави (за п.п.3.1.7.6.) – документ, наданий прикордонною або іншою державною службою іноземної держави, до компетенції якої належить регулювання питань щодо перетину кордону фізичними особами - із зазначенням дати та причини відмови у перетині кордону та/або оригінал закордонного паспорта зі штампом про відмову у видачі дозволу на перетин кордону;
13.9.11. у разі настання подій, зазначених в п.п.3.1.8. - оригінал довідки від авіаперевізника про затримку авіарейсу більше ніж на 6 годин, оригінали фінансових документів, що підтверджують витрати на харчування та одержання тимчасових документів замість втрачених, пояснювальна записка від Страхувальника/Застрахованої особи із зазначенням причин, за яких він не скористався альтернативним варіантом перельоту до пункту призначення, запропонованим авіаперевізником;
13.9.12. у разі настання подій, зазначених в п.п.3.1.9. - довідку від авіаперевізника про факт затримки або відміни авіарейсу з посиланням на причини цього факту, дати та терміну затримки або відміни авіарейсу, а також пояснювальна записка від Страхувальника/Застрахованої особи із зазначенням причин, за яких він не скористався альтернативним варіантом перельоту до пункту призначення, запропонованим авіаперевізником.
13.10. Заява і документи, зазначені в п.13.6.-п.13.9., мають бути надані з обов'язковим додаванням перекладів оригіналів документів, складених мовами, відмінними від української, англійської та російської мов.

14. ПОРЯДОК ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ

14.1. Рішення про страхову виплату приймається Страховиком протягом 15 (п’ятнадцяти) банківських днів з моменту отримання Страховиком всіх необхідних та належним чином оформлених документів.
14.2. Страхова виплата здійснюється протягом 10 (десяти) банківських днів з моменту прийняття рішення про здійснення страхової виплати (п. 14.1.) за погодженням сторін у готівковій або безготівковій формі з урахуванням вимог чинного законодавства:
14.2.1. спеціалізованим службам, що організовують та надають послуги Застрахованій особі, згідно з умовами Договору страхування;
14.2.2. Застрахованій особі у разі надання документів, що підтверджують понесення ними витрат. Страхова виплата здійснюється в грошовій одиниці України за встановленим курсом Національного банку України на дату звернення до медичної установи або до відповідного компетентного органу стосовно настання страхового випадку;
14.2.3. спадкоємцям Застрахованої особи, визначеним відповідно до законодавства, або Вигодонабувачу у разі надання ними документів, що підтверджують понесення витрат, що пов’язані із смертю Застрахованого особи, що є наслідком захворювання;
14.2.4. спадкоємцям Застрахованої особи, визначеним відповідно до законодавства, або Вигодонабувачу у випадку смерті Застрахованої особи, що є наслідком нещасного випадку.
14.3. Виплата страхового відшкодування за послуги амбулаторно-поліклінічної допомоги надаються з урахуванням наступних умов: 
- медичні витрати за послуги при зверненні Застрахованої особи в 1-й (перший) день дії Договору з діагнозом ГРВЗ (гостре респіраторне вірусне захворювання) не відшкодовуються ;
- консультаційні послуги лікаря при ГРВЗ відшкодовуються у межах 50 євро по кожному страховому випадку; 
- медичні витрати на послуги невідкладної стоматологічної допомоги (знеболююче лікування та пов'язане з ним необхідне пломбування тільки природних (натуральних) зубів) відшкодовуються у межах 150 євро від страхової суми протягом дії Договору;
14.4. Якщо Застрахована особа не зв’язалася із Контакт-центром до надання їй послуг, передбачених умовами Догоаору страхування, вона зобов’язана протягом 24-х годин з моменту настання події, що має ознаки страхового випадку, сповістити Контакт-центр про її настання і узгодити надання та умови оплати необхідних послуг. При цьому, при зверненні до готельного лікаря або до лікувального закладу без узгодження із Контакт-центром виплата страхового відшкодування буде проводитися за вирахуванням франшизи в розмірі 50 (п’ятдесят) євро з урахуванням вимог п.14.6. 
14.5. Якщо сума за надані медичні послуги не перевищує еквіваленту 300 (триста) євро, Застрахована особа може самостійно звернутися до найближчої медичної установи та сплатити вартість медичних послуг, передбачених умовами страхування. В будь-якому разі Застрахована особа зобов’язана узгодити витрати із Контакт-центром.
14.6. Якщо Застрахована особа протягом 24-х годин з моменту настання події, що має ознаки страхового випадку, не повідомила Контакт-центр про настання події не маючи на це поважних причин, Страховик компенсує Застрахованій особі лікування в сумі, що не перевищує: 200 (двісті) євро при лікуванні в амбулаторно-поліклінічних умовах з урахуванням вимог п.14.4.
При цьому виплата страхового відшкодування Застрахованій особі в якості компенсації самостійно витрачених коштів здійснюється в гривнях за встановленим курсом Національного банку України на дату звернення до медичної установи або до відповідного компетентного органу стосовно настання страхового випадку.
14.7. Страховик має право продовжити строк прийняття рішення про здійснення страхової виплати або відмову у здійсненні такої виплати у разі:
14.7.1. якщо він має сумніви в обґрунтованості вимог Застрахованої особи на отримання страхової виплати – до отримання необхідних доказів, але не більше ніж 90 (дев’яносто) календарних днів з дня надання Страховику останнього з усіх необхідних документів, зазначених в п.13.5. – п.13.9.;
14.7.2. якщо у зв’язку із настанням страхового випадку ведеться досудове розслідувань (щодо осіб, винних в настанні страхового випадку) – до закриття справи або набрання законної сили вироком суду, але не більше ніж 90 (дев’яносто) календарних днів з дня надання Страхувальником Страховику останнього з всіх необхідних документів, зазначених в п.13.5.- п.13.9.;
14.7.3. якщо для з’ясування обставин і характеру страхового випадку призначено експертизу – до отримання офіційних висновків такої експертизи.
14.8. У разі смерті Застрахованої особи право на отримання страхової виплати переходить до Вигодонабувача чи спадкоємців Застрахованої особи.
14.9. Рішення про відмову у здійсненні страхової виплати повідомляється Застрахованій особі в письмовій формі з обґрунтуванням причин відмови протягом 10 (десяти) днів з моменту прийняття такого рішення.

15. ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ

15.1. Страховик має право відмовити повністю або частково у здійсненні страхової виплати, якщо Застрахована особа:
15.1.1. не повідомила або несвоєчасно повідомила про факт настання страхового випадку або створила Страховику перешкоду визначенні обставин, характеру та розміру збитків; 
15.1.2. надала свідомо неправдиві відомості про предмет Договору або факт настання страхового випадку;
15.1.3. отримала повне відшкодування витрат від особи, винної у їх заподіянні;
15.1.4. надала Страховику документи із завідомо недостовірною інформацією про стан свого здоров’я та надані медичні послуги;
15.1.5. не надала Страховику всі необхідні документи, передбачені в п.13.5.-п.13.9.;
15.1.6. не виконала обов’язків, передбачених в п.п. 12.2.1., п.п.12.2.2.;
15.1.7. понесла витрати у зв’язку із страховим випадком на території, не зазначеній у Договорі, окрім випадків транспортування постраждалої Застрахованої особи.
15.2. Страховик повністю або частково звільняється від здійснення страхової виплати, якщо:
15.2.1. мали місце події, передбачені Розділом 8;
15.2.2. не погоджено зі Страховиком або Контакт-центром розмір витрат та всі дії, пов’язані з лікуванням та отриманням інших послуг у разі настання страхового випадку;
15.2.3. Застрахована особа не виконувала розпорядження або рекомендації Страховика/Контакт-центру щодо дій у разі настання страхового випадку;
15.2.4. дата перетину державного кордону України (визначається за відмітками в закордонному паспорті) передує даті укладання Договору, крім випадків пролонгації.

Більш детально ознайомитись з правилами страхування Ви можете за посиланням.